无论轻微封闭性头脚踝引致的大块基质头骨块水污染，还是妖术之中不慎将基质头骨块或膝盖移植物掉进，都是非常越来越糟的状况。取走大头骨块时会引致头骨或手部面的肥大，病变也很难不能接受（小儿原性的还时会引致纠纷）；不取走，有可能引致细菌感染，后患无穷。即使妖术之中掉进的杀菌头骨块，马上捡起以从前也大平均有 40% 的试样能养成出细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 养成阳性。
英文文献之中，至少刊文了 10 多个这样的医学案例，也有几篇相异数据分析 [1-2]，这里给大家解说一些负有责任方法有。
一期回植
1. 洗涤
水污染的头骨块清创后，提拔用大量（10L 以上）生理盐水激光式洗涤洗涤。
2. 倒入
这是最为重要的处置方法有，根据这两项的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最毫无疑问提拔的。
有很多确诊刊文支持者 4% 酸氯己定（洗必泰）倒入 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学者都对掉进在该医院地板上的膝盖移植物（髌腱）开展过数据分析，PVP-I 及其他抗病毒用药氢氧既有钠均不如洗必泰。从前两者倒入以从前养成结果仍呈阳性。
但是，澳大利亚学者 Bauer 等 [1]曾对妖术之中掉进在该医院地板上的头骨块开展相异数据分析，洗必泰倒入后头骨块细胞内小分子时会丧失，成了上会死头骨。原作者对比了 5 种洗涤手段，为了适度灭菌与残余细胞内活性的要求，提拔的方法有是：将头骨块仅仅倒入在 10% PVP 之中，充分下坠 15 秒，然后移转到到另一份新的 10% PVP-I 之中（8 秒），继续下坠，总计 5 个循环，平均 2 分钟。然后抽出头骨块，沥干 15 分钟。
澳大利亚学者 Bruce 等 [2]对 162 个试样开展相异数据分析也发现，10% PVP-I 倒入 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水洗涤 1 分钟，可以降至去污与细胞内毒性的最佳适度。
综上，头骨块轻微水污染时，去污、洗涤方面的疑虑越来越轻微，提拔可选择洗必泰；头骨块水污染不轻微时，可选择 PVP-I 越来越合适，正如上会两项相异数据分析，都是以头骨块掉进在该医院地板上做为场景的，相较越来越清洁，接触水污染时间越来越短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
曾入的文章之中有刊文 [4-5]，这种手段灭菌彻底，但头骨块的小分子全部丧失。
经过以上处置，头骨块回植以从前，根据水污染相较、软的组织损伤等情况下，可可选择开放创口、取用药物头骨建材链珠、二期清创洗涤等保护措施。
二期回植
1. 冷藏
基质头骨块开展上述洗涤、倒入等处置以从前，放进冰箱冷藏。创口处取用药物链珠，待软的组织情况下准许，无细菌感染确实，二期植入冷藏的头骨块 [7]；
2. 诱导寄养
如寄养在头部。一方面让创口有处置和以从前的时间；另一方面，寄养在肥胖症的组织之中，可以清除有可能残余的细菌，也可以让基质头骨块再心肌既有。详见确诊三 [8]。
确诊一[3]
39 岁成人，体重 131 Kg，胸围 190 cm，杰西，车祸伤。救护车上杀菌冰袋包裹基质距头骨入院，入院后换用冰的头孢萘林氢氧既有钠倒入
门诊手妖术清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢萘林氢氧既有钠倒入以从前，并不需要回植，克氏针临时通常，擦伤覆盖药物链珠，维持开放。负伤到回植的时间为 4 两星期。
72 两星期后随即清创灌洗，剪断克氏针重开创口。妖术后抗病毒用药外科手妖术 7 天，10 天后出院，无妖术后之中期并发症。10 周后大多要能，15 周后仅仅要能。
2-5 年 X 线片，可见距下手部、腕距手部手部炎。距头骨体慢慢地显现出硬既有，无裂开
妖术后 2 周 MRI，没有急性炎症反应会
6 个同月，有轻度频谱变动，说明假定一定相较的生理活动，无头骨坏死征象
妖术后 2 年 MRI，结节病频谱变动，符合之中期头骨坏死，但无裂开
5 年 MRI，结节病频谱局限在距头骨体之中心臀部，头颈部慢慢地显现出血运重建，无裂开
确诊二[9]
33 岁成人，车祸多发伤。左踝轻微水污染，依然环形创口，腕头骨远端 20 cm 肥大
基质头骨块生理盐水灌洗，维持湿润，4 两星期内紧急手妖术。妖术之中对创口和基质头骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外通常支架通常，创口松散地缝合
原定 48 两星期随即灌洗，因躯体情况下不牢固，10 天后随即进该医院清创灌洗，方法有如从前；48 两星期后开展了第三次灌洗，然后开展了内通常，闭合创口。
3 个同月后创口无细菌感染确实，头脚踝处无压痛
6 个同月后，头脚踝线含糊，独立国家行走
18 个同月以从前指导
确诊三
腕头骨远端封闭性头脚踝，远端头脚踝块基质在体外
基质头骨块倒入在抗生用药生理盐水氢氧既有钠之中
X 线片可见头骨块寄养在诱导下头部皮下
创口清创、大量洗涤以从前一期外通常支架通常，肥大范围内药物头骨建材填满
二期回植，越来越换为钢板内通常
回植后 8 个同月，头脚踝无细菌感染确实
另一例 48 岁成人，大块的腕头骨头脚踝块，12 周以从前从头部皮下抽出头脚踝块，图 B，去除再心肌既有的软的组织
38 岁女性，肱头骨长段头骨肥大，10 cm 长头骨块基质水污染，一期药物头骨建材填满。回植后 10 个同月头脚踝勉强愈合
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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