腿部巨大软组织肉瘤 怎么切除是个问题

男人病变，45岁，患颈部极大脊椎甲状腺肿，切除为恶性。理应通过哪些方式为确定手术的合理性？病变的方位、践踏的区域内和所经过的不合理区域内外科手术但会负面影响。颈部脊椎甲状腺肿外科医生外科手术的最究竟准则是什么？（1）传染病介绍：病变，女，45岁，主因左边颈部无痛性阴囊2年，减缓加大半年，门诊收复发。病变自两年前无意里面辨认出左边颈部肿物，不负面影响商业活动，不伴肿胀，没顺利进在行临床外科手术。两年来病变难免左边颈部肿物顺利进在行性加大，仍不伴肿胀，无商业活动受限。近半年来病变难免肿物加大随之，遂在行MRI 检查和辨认出颈部极大脊椎包块，为进一步临床外科手术复发。示意图50‐1 MRI 表明右颈部极大脊椎，臀大肌所致，但周围仍有臀大肌、臀里面肌覆盖，脊柱没受践踏复发查体：病变用车理论上但但会，无相比肿胀。双下肢无畸形，左边侧股四头肌稍微变小，内侧脚踝和腰椎商业活动但但会，上下肢无感觉持续性。左边颈部可见极大肿物，区域内毛发颜色但但会，皮温稍微高，可见静脉曲张，无破溃。肿物直径10cm，界线不清，质韧，轻压痛，不商业活动，与毛发无浸润。多人浑身情况但但会。影像学检查和：X 线表明左边颈部极大脊椎影，颈部已为摧残。MRI 表明左边侧臀大肌、臀里面肌较浅层可见极大脊椎肿物，直径10cm，肿物与脊柱骨外板相邻，区域内颈部已为摧残（示意图50‐1）。ECT 表明浑身其多人骨骼已为持续性放射性浓聚。正因如此化验但但会。病变复发后在行术前穿戴刺切除，病理分析报告为恶性纤维一个组织肾病。完善术前立即后，在行手术外科手术。手术换用浑身，病变侧卧位。侧边自脊柱后上棘延脊柱嵴外，延臀大肌和窄腹音张肌二者之间底部，穿过头颅骨大转轴，延臀纹转底部部（示意图50‐2）。距离切除侧边2～3cm梭形手术切除道。自皮下一个组织底其余部分离出来翻开喉部，保持一致较浅腹音覆盖臀大肌，显露臀大肌在骶骨、脊柱骨上的起点（示意图50‐3）。自臀大肌在脊柱嵴起点，沿着臀大肌与窄腹音张肌二者之间，至臀大肌在脊柱胫束和头颅骨臀大肌粗隆的止点切断臀大肌，底部翻开。自脊柱骨外板与骨膜二者之间分离出来，臀大肌、臀里面肌、臀小肌起点，将其与一同底部翻开（示意图50‐4）。侦查并管控胫骨神经，结扎臀上下动脉。在骶棘肋骨和骶结节肋骨浅层，将臀大肌和一同手术。冲洗，充分消肿。摆放两根高压引流管，充分引流。并将喉部与外旋肌群固定，增加无效音。示意图50‐2 侧边自脊柱后上棘延脊柱嵴外，延臀大肌和窄腹音张肌二者之间底部，穿过头颅骨大转轴，延臀纹转底部部示意图50‐3 侧边自脊柱后上棘延脊柱嵴外，延臀大肌和窄腹音张肌二者之间底部，穿过头颅骨大转轴，延臀纹转底部部示意图50‐4 手术后，可见保持一致的胫骨神经和脊柱骨外板术后正因如此使用抗生素10天，至24天内引流＜50ml 后拔除喉咙高压引流管。病变术后两周喉咙一期愈合出院，嘱其术后4周开始拄拐杖，其余部分负重下地商业活动，逐渐上升负重，至术后6周可以完全负重（示意图50‐5）。示意图50‐5 术后4个月末侧边情况，病变可理论上但但会商业活动（2）专家分析：颈部极大脊椎甲状腺肿区域内手术外科手术，适用于T1 期，也就是没累及真脊柱和胫骨十二指肠间或，没累及骶骨和脊柱骨，没累及胫骨神经，没通过胫骨切迹累及盆音实际上。术前可以通过CT、MRI 等影像学检查和确定的方位、践踏的较浅度及与周围一个组织的彼此间，从而确定手术的合理性。而对于已经践踏周围重要一个组织的传染病，如果所需牺牲安全界线，来顺利进在行区域内手术，则不无论如何必需此手术。颈部极大脊椎甲状腺肿有别于外科手术新方法多为半脊柱手术，或称下1／4 切除。此部位的甲状腺肿顺利进在行半脊柱手术，为覆盖喉咙，仍所需保持一致颈部喉部，这在浅层与我们顺利进在行的区域内手术超过相同的外科医生界线。而对于较浅层一个组织，因为我们必需的传染病为T1 期，没有累及较浅层一个组织。半脊柱切除术与我们顺利进在行的区域内手术都可以超过广泛手术。因此我们看来，对于此类病变，半脊柱手术没法超过不断扩大外科医生界线的目的。并且，半脊柱手术术在手术的同时，将功能性、结构完整的下肢一同手术，造成致使失明，这对于病变的生活、心理等负面影响极大，不易为病变给予。这也更要求我们提供一种有效地，安全的区域内手术新方法。颈部意味著威胁生命及致使威胁肢体功能性的重要结构极多。其最主要的结构是胫骨神经。在手术里面为管控患肢的功能性，所需要能管控胫骨神经。胫骨神经在颈部自胫骨大切迹穿戴出脊柱后，从梨状肌下方走在行，有梨状肌，臀大肌等管控，因此颈部脊椎甲状腺肿很极多累及胫骨神经。在手术里面，手术的同时，将臀大肌和臀里面肌一并手术，可以超过的广泛手术的目的，而不负面影响胫骨神经的功能性。对于臀大肌和臀里面肌手术后的病变，术后意味著经常出现肌力减弱，步态持续性等患者，但是因为有周围肌肉的代偿作用，病变术后可以用车，术后功能性可以给予。说明颈部极大脊椎甲状腺肿手术是合理的。（3）临床要点：颈部时有发生的脊椎甲状腺肿，部位较浅在，不易早期临床。颈部脊椎丰厚，周围极多有纯净屏障一个组织限制其生长，当最后临床定下时，经常的大小极大，直径可以超过10cm，这上升了外科医生外科手术的困难。因此，对于颈部脊椎病变所需早期临床外科手术。一旦辨认出脊椎肿物病变，所需顺利进在行区域内及浑身检查和。非常简单检查和合理区域内B 超检查和，确切区域内是否很强。脊椎临床特异性表现不多，为确切临床所需在行病理检查和，我们最常换用穿戴刺切除。本例病变切除分析报告为恶性纤维一个组织肾病，与术后大体病理结果相符。为在行手术外科手术，所需确切方位及累及区域内，最远使用CT 和MRI 检查和。颈部脊椎甲状腺肿经常时有发生在臀大肌内，就诊时通过CT、MRI 等影像学检查和，可以碰到周围有其余部分但但会臀大肌、臀里面肌覆盖，根据Enneking骨与脊椎的外科医生已确定，为间室内，是T1 期，这为区域内手术外科手术提供了机遇，在外科医生外科手术里面我们就有意味著在超过至极多广泛手术的外科医生界线下顺利进在行区域内手术外科手术。（4）外科手术准则：负面影响颈部极大脊椎甲状腺肿保肢治果的因素很多，诸如手术区域内、手术肾衰竭、侵及区域内、恶性某种程度以及是否时有发生区域内发作和大肠转移等。上述单一或多个因素均需导致颈部极大脊椎甲状腺肿保肢治果不佳，甚至导致病变生还。其里面的恶性某种程度、区域内发作、大肠转移等学因素对预后起着决定因素。所需注意的是，病变的方位、践踏的区域内和所经过的不合理区域内外科手术但会负面影响。尤其是不恰当的切除及区域内手术但会不断扩大的类及区域内，增高手术的外科医生界线，这将助长灾难性的后果，发作传染病的大肠转移率相比之下高于非发作传染病，大肠转移是导致病变生还的主要状况。因此对于颈部脊椎甲状腺肿外科医生外科手术的最究竟准则是超过安全外科医生界线的手术手术。（5）随诊结果：病变术后6周开始理论上但但会商业活动，每3月末上报1次。术后随访已两年，区域内已为发作。大肠CT 及浑身ECT 检查和已为转移病灶。目前病变用车理论上但但会，有轻度臀肌步态。IOSLS功能性评分为88分。病变术后可以重回但但会生活里面，功能性自我感觉失望。（6）经验教训1）颈部时有发生的脊椎甲状腺肿，部位较浅在，周围极多有纯净屏障一个组织限制其生长，当临床外科手术时，经常的大小极大。但是，颈部脊椎甲状腺肿经常时有发生在臀大肌内，通过CT、MRI等影像学检查和，可以碰到周围有其余部分但但会臀大肌、臀里面肌覆盖，根据Enneking 骨与脊椎的外科医生已确定，为间室内，是T1 期，这为区域内手术外科手术提供了机遇，在外科医生外科手术里面我们就有意味著在超过至极多广泛手术的外科医生界线下顺利进在行区域内手术外科手术。2）颈部脊椎甲状腺肿外科医生外科手术的准则是超过安全外科医生界线的手术手术。任何增高手术的外科医生界线的做法，都将给病变助长灾难性的后果。3）颈部脊椎甲状腺肿手术的主要肾衰竭是区域内血肿、喉部出血。因为手术里面将臀大肌，臀里面肌手术，手术区域内广泛，缺损区域内大，关闭喉咙时容易形成无效音，造成血肿，及喉部出血。偏爱对于经过术前MRI的病变，更容易经常出现区域内肾衰竭。如果经常出现喉部出血，可以顺利进在行清创小腿前端转移喉部覆盖创面等区域内外科手术。为可避免此肾衰竭的时有发生，在关闭侧边时所需将喉部与大转轴及外旋肌群等脊椎固定，增加无效音，并摆放多根引流管充分引流，术后区域内加压包扎，并要求病变平卧72天内，增加区域内变黑。4）颈部极大脊椎甲状腺肿的区域内手术外科手术，在彻底手术的同时，还要保持一致患肢必要的功能性。在臀大肌和臀里面肌手术后，病变锐髋及小腿外展幸好，经常出现臀肌步态等患者。进而可以引起腹痛，下肢不适等。但是因为在用车过程里面，锐髋动作有绳肌代偿，病变术后可以独立用车。尤其是对老年病变，因为他们日常商业活动量较极多，用车较慢，术后患肢功能性变化对他们生活负面影响更小。因此，颈部极大脊椎甲状腺肿区域内手术手术，在不上升区域内发作可怕的同时，使病变保持一致了良好的功能性。来源不明：《骨》作者：牛晓辉 郝 林参编：廉永云 贾健 赵承斌 张清 郝林初版：288-290出版：人民卫生出版社