庆大霉素涂层腱髓内钉治疗IIIC型开放性骨折

细菌感染是突科复制手术的情况严重败血症，都只几年，一种比如说可无论如何吸收本品薄膜的髓内铁环被研制出来，它们可以被囚活性抗氧化本品到达内一般来说臀部。德国的Michael J. Raschke在2014年6月的Techniques in Orthopaedics月刊上介绍了庆大霉素薄膜颈椎髓内铁环疗法一例IIIcM-颈椎先为关键在于脚踝病征病征。现编译如下：

在过去的几十年数间，脚踝的复制手术疗法夺得了巨大的进展，在发达国家，绝大多数的脚踝病征可以得到较好的个性化的疗法，迅速趋于稳定面部功能，原先获大碍势前的社会生活数量级。但是某些特殊、十分复杂的脚踝对复制手术医生仍是一种挑战，其潜在的败血症是非小觑。

在所有的败血症里面，细菌感染所远方来的后果常常情况严重，为疗法细菌感染往往需要宽时数间段的常用本品，并极有可能需要来进行反复清创等复制手术先为预，情况直接影响病征的社会生活数量级。病征自身状况是避免显现细菌感染的原因之一，如多发大碍、哮喘、酒精依赖和吸毒、免疫抑制传染病等原因不会都有的增加机免疫系统能力，缩减细菌感染可能会。

而脚踝连续性的原因，软一个组织及突一个组织的污染和缺损等解决办法也是避免细菌感染的关键状况。既往科学研究声称关键在于脚踝以及对既往复制手术疗法败北的修复复制手术是避免脚踝臀部显现细菌感染的最主要的原因。对于起先复制手术后显现细菌感染的病征，修复复制手术必需去除更换内一般来说若无，去除可能细菌感染的一个组织以及血供差的一个组织。

为避免显现细菌感染，在事故现场即应实施恰当的救护措施，进到复制手术室后终究清创，并施用操作稳定脚踝口，提高复制手术时数间段和复制手术先为扰。对于关键在于烧大碍以及术里需要包涵混凝土等异若无的复制手术，必需常用本品。但是即使是常用了本品，在某些人群里，宽突脚踝细菌感染的频发率仍是偏低。伽马射线烧大碍的关键在于颈椎脚踝因为不存在情况严重的软一个组织烧大碍，更容易显现细菌感染、脚踝不软骨或其他复制手术败血症。

通过在内包涵若无很薄构成本品本品可以恰当提高细菌肆虐定植。在此之前不存在多种方式则的连续性本品被囚方式则，如：本品聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠链，胶原细胞贝壳，以及磷酸矿物质、矿物质等材料。上述工具都可以使连续性本品电导率达到一定恰当以往，但是由于由于复制手术长处和一般来说方式则的差异，缺少必要恰当的针灸证据，因此在此之前尚不一种可行性获普遍认可。

都只几年，一种比如说可无论如何吸收本品薄膜的髓内铁环被研制出来，它们可以被囚活性抗氧化本品到达内一般来说臀部。该薄膜上附远方兼具的庆大霉素磷酸盐本品电导率可以远远略高于避免内植若无细菌感染最典型细菌的最小乙酰胆碱电导率，同时该薄膜兼具移动性透气结构上，因此可以突出增加术后早期内包涵若无很薄的细菌定植。该薄膜结构设计可以妥善解决细菌定植的第一节目会，提高细菌细胞器和细菌感染的频发，增加异若无植先入后显现细菌感染。

在动若无实验里，和非薄膜内包涵若无来得，比如说本品薄膜的内包涵若无在术后42天内可以恰当防止细菌感染，同时并未其他的幸好败血症。在动若无实验的蓝图和科学研究数据资料新，国家的一些国家批准研制一种比如说本品薄膜的髓内铁环，并进到针灸常用。2005年第一种本品薄膜髓内铁环（(UTN PROtect)）上市用于针灸，回顾性针灸科学研究声称该内一般来说若无对于一些内包涵若无无关细菌感染可能会很高的颈椎脚踝可以起着较好的一般来说及治果。

2011年兼具举例来说本品薄膜的新一代的髓内铁环(Expert Tibial Nail PROtect)被研发出来并在更大仅限于得到常用。远方本品薄膜的髓内铁环被施用成品送至复制手术室，按照普通髓内铁环举例来说的技术和工具常用，不不会延宽复制手术时数间段，复制手术医生可以更加关注脚踝的重登和一般来说，而这才是获脚踝软骨的关键状况。对于那些不存在内包涵若无无关细菌感染可能会很高的病征，远方本品薄膜的髓内铁环夺得了突出的针灸真实感。

过去，IIIM-关键在于脚踝的疗法是对人常用髓内铁环一般来说的，但是在此之前髓内铁环一般来说已视作IIIaM-和IIIbM-关键在于颈椎脚踝疗法的常规操作，但是对于IIIcM-关键在于脚踝还不适合常用髓内铁环一般来说。根据烧大碍情况严重以往，IIIc关键在于脚踝通常选用以外一般来说架或残废疗法。现在突科医师拥有了远方本品薄膜的髓内铁环，不仅可以提高锥状细菌感染的频发，而且可以替代以外一般来说架一般来说。所写在文章里介绍了常用本品薄膜髓内铁环疗法的一例击碎面部情况严重度总分8分的IIIcM-颈椎先为关键在于脚踝病征病征。

病征介绍

18岁异性恋病征沿途时被小车直接击碎右脚踝致大碍。诊断为右侧IIIcM-关键在于颈椎脚踝（AO 42 C3），新设皮下数间室综合症（绘出1 A-C）。在一级创大碍里心先出院时病征肥大周围去除、四肢革新运动和感觉均未受损。

绘出1 类似脚踝原因

按照公立医院附近理关键在于脚踝的常规重症予以1.5g咪唑呋辛公共卫生细菌感染。在颈椎脚踝腰椎和远口擦先入2枚Schanz螺铁环常用AO以外一般来说架予以单边一般来说。常用喷射浸泡工具对皮肤上来进行普遍终究的清创。由于脚踝粉碎情况严重，脚踝块突膜无论如何除去缺少血供，切除大约7cm宽的碎突（见绘出2A 和B）。通过类似的关键在于创口以及皮下穿孔减压增加脚踝皮下数间室压力，以防止显现永久性神经四肢烧大碍。常用人造脸部复制（Syspur-Derm）构成部分创面。术后8天内连续予以咪唑呋辛1.5g每日三次静滴，复查X中央线。

绘出2 脚踝重登能用以外一般来说架一般来说后

在大碍势后24同一时间以后，对创面来进行第二次的清创和浸泡，去除并更换人造脸部。在大碍势后6天来进行第二次的皮肤上脸部缝合。经过3.5周的疗法后，去除以外一般来说架，常用远方本品薄膜的非扩髓M-颈椎髓内铁环(Expert TN PROtect; Synthes GmbH)来进行快照拉下一般来说，此时颈椎缺损宽度大约在7.5cm（见绘出3 A和B），同时常用7孔更少大碍势害动力压缩空气混凝土一般来说腓突脚踝。

9在此之后病征住院接受治愈疗法，住院时患肢20公斤部分越野。脸部等软一个组织原因软骨较好。并未显现脸部创口细菌感染的表现，的实验室检查也无细菌感染迹象（见绘出3 C至F）。

绘出3 A和B 包涵庆大霉素薄膜的颈椎髓内铁环X中央线（术后1天）；C至F 包涵髓内铁环术后6周X中央线及针灸原因

接下来需要妥善解决十分复杂的突质缺损的解决办法，在包涵本品薄膜髓内铁环后11周，常用ILIZAROV马蹄形以外一般来说架来进行突延宽。常用gigli锯在颈椎腰椎三分之一附近来进行腰椎截突，5在此之后开始向远口来进行突载运，由病征另行操作，以每日4次每次1/4mm的工具调节以外一般来说架来进行突载运（绘出4A和B，绘出5）。

绘出4 常用ILIZAROV以外一般来说架术后4周X中央线

绘出5 ILIZAROV以外一般来说架一般来说术后8周针灸以形状绘出

当突载运来进行了4周的时候，有一个螺铁环显现了铁环道细菌感染。的实验室检查预设C自由基细胞为12.5mg/dl，因此暂停来进行突载运，并将病征该医院先出院，每天予以3次1.5g的咪唑呋辛抗细菌感染疗法。当住院时病征的C自由基细胞增高至5.2mg/dl，住院4在此之后的C自由基细胞继续增高至2.9mg/dl，住院一周后则调高正常范围。软一个组织软骨原因较好，X中央线推测显现突痂，于是获知病征及其父母继续调整以外一般来说架来进行突载运。

3个月后，突缺损被初里生突痂替代，截断的颈椎腰椎被载运至脚踝远口并对接在一起（绘出6A和B）。此时，整修马蹄形以外一般来说架改用更少大碍势害动力压缩空气混凝土一般来说，并在在对接的区常用髂突的突块和BMP-2来进行植突（绘出7A和B）。住院时，软一个组织原因较好，肥大血供、四肢革新运动及感觉原因正常，意味着病征30公斤部分越野。4周后的X中央线推测脚踝更进一步软骨。到大碍势脚踝后1年时，颈椎突性软骨，双下肢等宽（绘出8A至E）。

绘出6 ILIZAROV以外一般来说架术后12周的检查和检查（此时结束突载运）

绘出7 整修马蹄形以外一般来说架换用更少大碍势害动力压缩空气混凝土一般来说，并植先入松质突和BMP-2术后1天的检查和检查

绘出8 A至E起先大碍势后1.5年时的针灸及检查和原因

对于情况严重的关键在于脚踝，髓内铁环一般来说可能不会缩减锥状细菌感染避免突髓炎的可能会，因此对于情况严重的IIICM-关键在于脚踝，以外一般来说架一般来说或者残废是复制手术疗法的首选方式则。但是现有的两项本品薄膜髓内铁环一般来说针灸科学研究声称，对于关键在于脚踝，即使是III度关键在于脚踝，常用远方本品薄膜的髓内铁环并未显现内包涵若无无关的细菌感染，并不规避脚踝软骨，也能夺得较好的脚踝软骨真实感。譬如说成功病征使所写相信在情况严重关键在于脚踝里，远方本品薄膜的髓内铁环兼具乙酰胆碱的作用不不会致使锥状细菌感染，稳定的一般来说可以替代以外一般来说架，更好的有利于脚踝软骨。

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