行医文稿：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮眼疾（Acanthosis nigricans，AN）是一种罕见面部眼疾，可作为系统疾眼疾的面部表现，实有如皮质醇抵抗、糖尿眼疾、形同年人、肠子恶性、荷尔蒙疾眼疾和类固醇催化等，明显影响眼疾人的美观和日常生活质量，本文简要总结了 AN 的临床分型与外科手术选项。

1. 眼疾因与确诊机制

眼疾人常有形同年人，可有糖尿眼疾或多囊卵巢表型性个人或堂兄弟史。AN 的严重层面与空腹皮质醇水平则有具体，不太可能系专业性的皮质醇与鳞片形形同线粒体和形同纤维线粒体表面的皮质醇十分实质上相同湿润因子 1 酶（IGF-1R）结合所致。另外，专业性的皮质醇还可导致循环 IGF-1 水平升高，诱导鳞片形形同线粒体湿润和分化。

2. 黄疸

AN 的临床特征为在在擦和屈侧部位较厚的从前十分实质上相同色素沉着斑，其里面以腿部（99%）和就是指尖（73%）最为罕见，少数眼疾变臀部（见由此可知 1）、眼睑和脊柱伸侧面部（见由此可知 2）。

由此可知 1 一实有超重的糖尿眼疾男性眼疾人的 AN 伤害眼疾变前额（Roy N 等，2012）

由此可知 2 就是指在在脊柱伸侧的 AN（视频是从：Phiske MM，2014）

按照眼疾因，可将本眼疾大致分为良性与恶性 AN。由恶性导致的 AN 皮损十分困难快，常伴粘膜不止、脂溢性基底、和牛肚为副，而由荷尔蒙疾眼疾导致的 AN 起眼疾隐匿，眼疾变区域内更小。有人类学家结合眼疾因和黄疸，又将 AN 细分为此表 10 种类型：

（1）形同年人具体性 AN：又称为假性 AN。形同年人是 AN 最罕见的眼疾因，可见于任何年岁，但以幼儿最罕见，眼疾情严重层面与增重具体，可在减肥后消退。

（2）类固醇具体性 AN：罕见的诱发类固醇除此以外止痛药、皮质醇、甲状腺激素、烷基睾酮、蛋白酶抑制剂、类固醇避孕药等。

（3）表型性性 AN：表型性性 AN 除此以外 A 型（HAIR-AN 表型性，除此以外高雄激素血症、皮质醇抵抗和 AN）和 B 型表型性（糖尿眼疾、卵巢高雄激素血症和自身免疫眼疾）。

（4）自身免疫性 AN：由自身免疫眼疾如系统性红斑狼疮产生的抗皮质醇酶抗体所致。

（5）肢端 AN：罕见于深肤色幼体，眼疾人肥胖，伤害主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又称痣十分实质上相同 AN，呈常细胞核显性表型，与荷尔蒙疾眼疾无关，伤害可发生地臀部，外套、胸部、腹部、胸部和股部，沿 Blaschko 线特有种（见由此可知 3）。

由此可知 3（A）一实有 19 岁男同性恋乳在在至左乳下方的不规则褐色疣状突起（A）；（B）经抗维 A 碱外科手术 9 个年末后明显消退（视频是从：Jeong JS 等，2011）

（7）堂兄弟性 AN：罕见，呈常细胞核显性表型，常在成人现代确诊，也可见于任何年岁，十分困难至成人后发挥作用或消退。

（8）良性表型性 AN：呈常细胞核显性表型，在出生时或幼儿确诊，无荷尔蒙疾眼疾。

（9）恶性 AN：发生地腹部各部位腺癌眼疾程里面，引人注意是胃癌，其次为胰腺、卵巢、肺、胃、甲状腺、消化道、子宫和心脏病等。黄疸与良性 AN 实质上相同，但眼疾情持续发展更快、眼疾变区域内巨大、伤害层面更重（见由此可知 4）。为副部 AN 也称牛肚为副，表现为手为副炎症从前十分实质上相同基底过度、皮纹增粗。

由此可知 4 一实有肝癌眼疾人颈后和胸部的恶性黑棘皮眼疾（视频是从：Antonio JR 等，2018）

（10）混合性 AN：上述类型的 AN 眼疾人可由于不同的眼疾因而出现新的 AN 伤害，实有如形同年人具体性 AN 眼疾人在恶性后继发恶性 AN。

3. 外科手术

AN 的眼疾因外科手术以纠正潜在性疾眼疾为主，实有如减肥、纠正高皮质醇血症、停止使用可疑类固醇、切掉肠子均可相应地减轻 AN 伤害。更多情况下，面部科医生需要对 AN 来进行对症外科手术，减轻伤害，改善眼疾人的日常生活质量，现有的外科手术选项如下：

（1）抗维甲碱类

抗维甲碱类是一线外科手术，有研究课题推断 0.05% 维 A 碱外科手术 14 天后，所有眼疾人均消退，16 周后，80% 的眼疾人皮损实质上清除，但需断断续续维持外科手术以防入院。也最简单（见由此可知 5）。还有人类学家采用 0.05% 维 A 碱+12% 果糖盐酸乳膏，或每晚抗 0.05% 维 A 碱+4% 氢醌+0.01% 汞轻松，夜间用到防晒霜取得形同功。

由此可知 5 抗 0.1% 外科手术 4 周后色素沉着和面部较厚减轻（视频是从：Treesirichod A 等，2015）

（2）抗卡泊三醇

卡泊三醇抑制鳞片形形同线粒体增生，有案件统计数据表明抗 0.05% 卡泊三醇乳膏外科手术 3 个年末对形同年人眼疾人的 AN 理论上。

（3）三氯醋碱化学剥脱

三氯醋碱浅表化学剥脱外科手术 AN 安全理论上，操作便利，有人统计数据 6 实有男同性恋眼疾人给予三氯醋碱化学剥脱后获得色素沉着、较厚和上都外观改善。

（4）类固醇维甲碱类

类固醇维甲碱类如异维 A 碱和阿维 A 能够使表皮湿润和分化恢复正常，外科手术 AN 理论上，但需经常性大浓度用药，停药或减量后常入院。文献资料统计数据一实有形同年人眼疾人的广泛性 AN 经异维 A 碱（3 mg/kg/d）外科手术后获得形同功，但在停药后入院。

（5）类固醇二甲双胍

皮质醇增敏剂二甲双胍可提高皮质醇外周催化性，降低血糖、高皮质醇血症、增重和脂肪量，最简单于外科手术皮质醇抵抗导致的 AN。一项疗效对照检验推断，类固醇二甲双胍外科手术（500 mg，3 次/d，总计 3 个年末）明显减轻了腿部和就是指尖 AN，但对就是指脊柱、手就是指和肘部伤害无效。

（6）其他

在文献资料统计数据里面，其他外科手术除此以外含硫、鬼臼PVC、重新组建用到亚硝酸盐与水杨碱外科手术也有一定效果。有人统计数据每隔 4～8 周采用翠绿宝石激光外科手术 7 次后，就是指尖伤害消除 95% 以上，尽管激光外科手术与抗和类固醇疗法相比形同本-效果比较低。

参考文献资料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.