经鼻蝶内镜开刀 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前有很多刊文描述过在经鼻蝶内镜心法后扩建里面硬脑膜切口的直接性和实质，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切口翻修法则尚能没有得到针灸上的评估。最近，来自日本筑波大学外科外科医生的 Hara 外科医生等对经鼻蝶内镜下相结合运用于肺部花瓣的硬脑膜切口技心法这一颅底翻修法则是否是减低消化道入时进先为了针灸评估，并将短文发列于在 World Neurosurgery 上。研究成果样本为来自筑波大学病房 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜手心法后的 190 则有症状。

目前，经鼻蝶内镜下手心法后从未普遍带入斜区恶性肿突起的值得一提的是治疗，以外轴突腺突起、脑膜突起、脊索突起、神经鞘突起和颅口部管突起等。比起传统的开颅法则，在一些颅底里面，经鼻蝶内镜手心法后方式为带有微首当其冲和清晰全景视线的优点。然而，经鼻蝶内镜下手心法后的最主要优点也极其凸显，即心法后消化道入时的较高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下不断扩大入路里面，颅底硬脑膜的伸长正因如此技心法上的最主要单打独斗。

有刊文称，在斜鳞状脑膜突起或颅口部管突起症状里面，心法后消化道入时的肥胖率达到了 4.6%～40%。到目前为止，从未由各种各样的颅底病变的伸长技心法从未被刊文，以外诱导脂质移植版、硬脑膜切口、动脉移植版、鼻里面隔血管壁腹部（NSF）以及是否是倡议运用于硬性金属材料承托物。然而，上述法则的比率在各类刊文里面有所不同，至今也没有建立起颅底伸长扩建的国际惯则有。此外，防范性运用于腰大池竖井的放于也可见一斑争议。

直到现在，经鼻蝶内镜下常用的心法里面消化道入时AO为 KELLY AO，即 0 级：未观察到消化道入时，通过 Valsalva 手势确认；1 级：以外匀分布渗入时但无突出斜隔病变，通过 Valsalva 手势确认；2 级：里面等量消化道入时，有较突出的斜隔病变；3 级：出现大量消化道入时及大的斜隔病变。

鼻里面隔腹部（NSF）已被声称为防范心法后消化道入时最简单的法则之一，并使得心法后翻修扩建的比率大幅度提较高，但在经鼻蝶内镜不断扩大入路手心法后的较高量消化道入时症状里面，仅仅运用于鼻里面隔血管壁腹部（NSF）始终是不够的。因此，多层封闭运用于动脉或脂质移植版或硬性金属材料承托物包裹鼻里面隔血管壁腹部（NSF）仍被推荐倡议运用于。

有刊文称在较高量消化道入时症状里面，倡议运用于无切口正方形移植版和鼻里面隔血管壁腹部（NSF）心法后的消化道入时肥胖率达到了 5.7%，另外的一篇刊文称运用于硬性金属材料承托的动脉移植版心法后消化道入时肥胖率达到了 4.35%。

然而，硬性金属材料承托物的运用于也非常心里可实现的，则有如硬性金属材料承托物不会激起感染或在长期以来预后里面妨碍上皮细胞的形成，或者一旦复发，运用于硬性承托物（如铌网）将使得之后入路越发十分困难。

为此，Hara 外科医生等选择硬脑膜切口后连在一起脂质移植版或动脉移植版来本来硬性金属材料承托物。并且，Hara 外科医生等根据心法里面消化道入时的AO订定了一套颅底扩建的规范化处理过程。心法里面消化道入时 1～2 级：诱导脂质移植版，随后硬脑膜切口并以蝶窦牙龈花瓣隔开。心法里面消化道入时 3 级：多层的正方形切口和再加非切口的动脉移植版并隔开以鼻里面隔血管壁腹部（NSF）。心法里面操作参见绘出 1、2、3。

绘出 1. 少量、里面量消化道入时（等级 1 和 2）颅底翻修法则。（A）蝶窦的牙龈花瓣收获上绘出。蝶窦里面的间隔时间被钻开以后，肺部从蝶窦后壁碎裂。碎裂一般是从蝶窦的间隔时间开始，然后被碎裂的牙龈被放于远离计划颅底开放区。另外，至少有部分牙龈其所与穿孔认识，始终保持血管壁供给。为了防止牙龈阻碍紧接著手心法后数据流，用腹水璃置放牙龈颈侧凸显部位去不得不翻修腹水。（B）内窥镜绘出示全切一个无功用轴突腺突起后的斜膈疝。少量消化道渗出的发挥作用。（C）腹部脂质移植版放于在斜内。（D）以 6-0 尼龙线在斜底进先为硬脑膜切口，一共切口 2 个点，每个点穿著有 3 针（虚线推断如何将指尖）。（E）斜底硬脑膜切口上绘出。（F）切口后的硬脑膜和穿孔面隔开有重置的带蒂蝶窦牙龈花瓣，放于后用糖原皂互换。（G）在放于腹水璃在牙龈后腹部进先为加固后，所有的移植版物以外用绵蝶窦内的 Beschitin-F 璃布海绵所轻轻承托

绘出 2. 心法里面大量消化道入时（3 级）的颅底翻修法则。（A）颅口部管突起被完全清除后的内镜视线。第三腹腔底从未被开启。（B）该嵌体阔动脉移植版是用 6-0 尼龙线在 5 个点切口互换于硬脑膜底部。（C）隔开物阔动脉移植版物放于范围超过在自带移植版物和斜底硬脑膜。（D）列于面移植版物外隔开有鼻里面隔腹部

绘出 3. 切除带有普遍硬脑膜入侵的悬崖脊索突起后心法内镜照片。这个更大的硬脑膜病变是切除和伴生硬脑膜（虚线列于示的硬膜病变的区域）后发挥作用的

Hara 外科医生等对经鼻蝶内镜手心法后里面较高量消化道入时案则有的颅底翻修结果与以往刊文进先为了对比，并得出结果：经过 Hara 外科医生等规范化检修法则后，心法后消化道入时的肥胖率相对其它较低，并且无一则有症状先为消化道入时的之后手心法后。其结果对比参见下列于。

列于 1 经鼻蝶内镜手心法后里面较高量消化道入时解决问题情况引：CSF = 消化道入时，NSF = 鼻里面隔血管壁腹部。

Hara 外科医生认为，采用相结合运用于牙龈花瓣的硬膜切口技心法来本来硬性金属材料承托物是安全简单的，并且能直接防范经鼻蝶内镜手心法后后的消化道入时。运用于这种法则，不必需防范性腰大池竖井。

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