只争朝夕：非老年股骨颈骨折患者 24 小时后手术结节病不佳

非儿童（50 岁以下）很少牵涉到股骨质颈左腿，但是一旦牵涉到，则一般为高能量细菌感染或合并有其他细菌感染。这类病征兼具细菌感染能量高、循环摧毁重、髋关节苞细菌感染以及左腿不稳定等特点，其开放登位内浮动术后股骨质头肺部和骨质不连的患病率分别高达 59% 和 45%。

这类病征的切除时机对左腿的预后兼具一定受到影响，现有的指南促请对非儿童的股骨质颈左腿透过急诊切除化疗。虽然这个指南已被大多接受，但是原定切除的危险原因及其对病征预后的受到影响尚未被路透社。反驳，美国耶鲁大学医学院骨质科的 Andre 等透过了一项大样本回顾性研究者，其更进一步发表在全面性的 JOT 上。

该研究者设为了美国外科医生学就会（American College of Surgeons ，ACS）国家伤痛索引中就会从 2011 到 2012 年二者之间 1361 例非老年（18~49 岁）股骨质颈左腿病征。切除时间间隔为从急诊科求诊到切除化疗二者之间的时间间隔，24 每隔内为早期切除，超过 24 每隔为原定切除。

有别于多元回归系统性的方法对以下危险原因与原定切除的关联透过系统性：查尔森合并症指标（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有长期饮酒的证据，如呕吐底物）、伤痛严重受到影响度评分（injury severity score ，ISS）、合并骨质盆左腿、脊柱其他部位左腿、下肢左腿、颅脑细菌感染、肺部脏器细菌感染、神经纤维细菌感染、腹腔脏器细菌感染、肥胖（BMI 指标 ≥ 30）、求诊伤痛一个中就会心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

有别于多元回归系统性的方法对原定切除与康复病征缺失政治事件的关联透过系统性。康复病征缺失政治事件都有：

1. 严重受到影响缺失政治事件（serious adverse events，SAEs）：急性排便窘迫症、心脏骤停（需心肺复苏）、高血压意外、死亡、缺血性、严重受到影响败血症、血栓形成及非著手再次切除。

2. 次要缺失政治事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾细菌感染、腹膜间室症、褥疮、酒精或的呕吐底物、系统性的心悸感染、骨质髓炎、白血病、切除部位感染、非著手鼻腔插管、非著手进入 ICU、尿路感染。

3. 也就是说缺失政治事件（any adverse events ，AAEs）：兼具 SEAs 或 MEAs 中就会的也就是说一项。

结果表明：该研究者设为的 1361 例病征中就会，70.3% 为男性，平均年龄 34.1 岁。大多数病征（61.1%）CCI 指标为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最常见的合并细菌感染为骨质盆左腿（33.3%）和脊柱其他部位左腿（占 31.2%）。共有 601 例（44.2%）病征在Ⅰ级伤痛一个中就会心透过化疗，所有的病征均行开放登位内浮动术。

布 1 国家伤痛索引中就会从 2011 年到 2012 年间股骨质颈左腿病征的年龄产于，研究者普通人为加黒部分

病征的中就会位切除时间间隔为 15 每隔（四分位间距为 7~34 每隔），共有 438 例病征（32.2%）接受原定切除（入院 24 每隔以后）。经过多元回归系统性，以下原因与原定切除系统性：CCI 指标 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；合并骨质盆左腿（OR 差值为 2.01）；在Ⅰ级伤痛一个中就会心透过化疗（OR 差值为 1.56）。合并下肢左腿的病征原定切除的标准差高于（OR 差值为 0.65）。

康复病征的缺失政治事件患病率为 12.1%，其中就会 SAEs 和 MAEs 的患病率并列 5.9% 和 9.3%。最常见的缺失政治事件为白血病（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路感染（2.1%），康复病征的总死亡率为 0.2%（3 例）。

即使消除 CCI 及 ISS 的受到影响，原定切除仍就会增加缺失政治事件的患病率，其中就会 SEAs 的 OR 差值为 1.98（95% 可靠下行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 差值为 1.94（95% 可靠下行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 差值为 1.66（95% 可靠下行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 差值的增加也就会增加 SAEs、MAEs、AAEs 的患病率。

研究者得出：虽然大多数非老年股骨质颈左腿病征可在入院 24 每隔内接受切除化疗，但是仍有一部分病征兼具原定切除的危险原因，如 CCI 差值 ≥ 3、合并骨质盆左腿和在Ⅰ级伤痛一个中就会心透过化疗的病征。原定切除病征的缺失政治事件患病率很低，预后较差。因此，对有用的非老年股骨质颈左腿的病征应及早透过切除化疗，以减少缺失政治事件的牵涉到，维护病征可得到最佳的远期功能恢复。

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