骨哥学说课堂：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

引言

自全人类数百万年实际上节录意到直立行走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘终究爬到食常为链的顶端，同时还有利尿与脊柱引人节录意。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 另据手术疗法胸骨间盘引人节录意症以来，关于「怎么治」这个问题，始终没有一个确切的结论，可谓是仁者只见仁、智者只见智，但大方向而言，无外乎：住院 or 不住院。

类似于的脊柱引人节录意术式有滋养自由基器截去、椎体融为一体、内互换等，但这三种都有缺陷。滋养自由基器截去后可节录意到复发，椎体融为一体后可节录意到邻近节段病变、腰背部僵硬甚至在大便后盖住艰难，作为辅助措施的内互换术常常存在金属的异常为自由基。

在之前的节目中，我们讲到了《胸腰段骨折椎管内剥削性骨块另行转化》的问题，现在我们同样站在保守疗法的角度，去探究脊柱引人节录意能否另行转化，分别以头椎、胸椎、胸骨的事例来呈现。

事例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上另据了头脊柱引人节录意另行转化的事例。病征男性，27 岁，头痛并右侧上肢严重瘙痒 3 天，无擦伤通史，查体右侧侧 C6 直角瘙痒，肌力无减退，深折射正常。中风查 MRI 言道：C5/6 脊柱引人节录意。（只见表）

节录：MRI 上为 T1 互为下为 T2 互为，头椎认知前凸变直，可只见 C5/6 脊柱引人节录意

Kobayashi 建议病征行 ACDF 术，但病征拒绝，以头托互换。有趣的是，3 周后，病征瘙痒日趋遗忘，MRI 言道引人节录意常为大多转化（只见表）

节录：住院疗法 3 周后，头 5/6 引人节录意脊柱，大多转化

12 个年末后，结案 MRI 则引人节录意完全转化。（只见表）

节录：住院疗法 12 个年末后引人节录意常为另行完全转化

事例二

2016 年 1 年末，Ahmad 在 BMJ 上另据了一例胸脊柱引人节录意另行转化的事例。病征女性，38 岁，2 岁时诊断为南欧肾病，此后多次输血。2010 年 11 年末因为胸腰痛住院疗法。查体肌力、感觉、腱折射正常。（只见表）

节录：CT 只见 T6/7 脊柱引人节录意并背侧，T7/8 背侧但无引人节录意

Ahmad 原打算为病征行手术疗法，然而在等待考验的过程中，病征的瘙痒症状每况愈下，因而未行手术疗法。而后在 2012 年 9 年末，病征因摔伤致再次次腰痛，查体无阳性发现。行 MRI 发现原先背侧引人节录意的 T6/7 脊柱遗忘，而 T7/8 脊柱新近发引人节录意。（只见表）

节录：A. 近 2 年后，T6/7 脊柱引人节录意及背侧转化，但退变仍存在；T7/8 背侧脊柱新近发引人节录意，T1 互为和 T2 互为皆为低信号 B. 横切位只见 T7/8 脊柱旁中央型轻度引人节录意

继续随访 7 周，第三次行 MRI，再次次证明引人节录意背侧的 T6/7 脊柱转化，但新近引人节录意的 T7/8 脊柱有所的发展。（只见表）

节录：7 周此后，T7/8 背侧脊柱引人节录意的发展，中等背侧中央型引人节录意

鉴于 T6/7 脊柱转化的现象，且此次 T7/8 脊柱引人节录意的脊滋养剥削素质比之前 T6/7 引人节录意时轻，神经功能完好，因此作者继续考虑保守疗法。关于 T7/8 脊柱的后续状况，作者尚未公开发表同类型文章。

事例三

病征女性，29 岁，右小腿瘙痒合并感觉异常 6 年末余，如厕正常。胸骨 MRI 上会 L4/5 脊柱引人节录意合并椎管狭窄，神经根严重剥削（表 A），病征考虑保守疗法 5 年末后，结案胸骨 MRI 言道引人节录意转化（表 B）。

节录：图 A 为起病之初，图 B 为 5 年末后

分析

看着这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能突显一个普适的自然呢？事实上，现在支持脊柱另行转化的论点及研究数不胜数，大致可以分为：免疫系统征税与神经性论点、椎间隙引人节录意常为的再次闭环论点、脊柱的脱水与干燥论点、脑脊液搏动阻碍论点、硬膜外静脉丛的作用。

值得一提的是免疫系统征税与神经性论点，由于纤维环以及上下终板的彼此之间包绕，脊柱滋养自由基器在认知状况下是与免疫系统系统隔绝的，即免疫系统征税，因此当各种原因引致滋养自由基器的屏障不堪重负时，滋养自由基器会与免疫系统系统沾染，产生神经性自由基，组成了脊柱退变的典范。这也难怪在脊柱退变的周边地区可探测显现出互为对来说上升时的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎生常为体。但从另一个角度来说，此时的炎症自由基亦是EVA转化的自我保护突显。

说明了

无论引人节录意的脊柱应该背侧，EVA都显显现出了连续性转化的强大能力，尽管现在具体机制未知，但都警醒我们脊骨眼科医师：脊柱引人节录意的病征在考虑手术疗法时必需慎之又慎。

节录：本文综合改篇脊骨甘露语林《头、胸脊柱引人节录意之另行转化：体后任「收」》、《NEJM 影像专栏：巨大腰突另行转化》，已获得原作批准后

适配阅读（各脊柱转化的事例）

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