股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉一般而言中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端左腿运用胃内捆透过分开就会遇到系统设计上的麻烦，比如说是要获取锥体面和矢状面的吃惊废黜时。据文献引述，在胫肩胛骨锁肩胛骨和用户端左腿中都对终点站不良的存活率大致相同58%和14%，在肩胛骨盆用户端左腿中都为10%。Poller捆系统设计首不须由Krettek等引述，馀在获取妖术中都的吃惊对终点站和提供主要用途比较稳定。在透过该系统设计操作方法时，这种铰链可用于指导扩胃器扩胃和胃内捆顺可取的轨道去除，藉此实现间接废黜。通过这一系统设计可缩小胃高音孔径并缩减肩胛骨-外设质结构的风速。在今年的njury杂志上，Louisville该大学医院肩胛骨科的S. Roberts等护士引述了一项精确去除Poller的新系统设计，在运用胃内捆治疗肩胛骨盆和胫肩胛骨干骺端左腿时，通过Steinman钩指导Poller捆定位可获取其最佳去除（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该系统设计减少了Poller捆全面实施放置的实质比例，其运用比较简单，在临床外科手妖术操作方法中都具有比较大的实质意义。

系统设计应将

根据肩胛骨盆用户端或胫肩胛骨锁肩胛骨/用户端左腿的外形上和废黜方式而去断定Poller去除的最佳左边（一般将Poller捆放有左腿的突起外侧）。将带有红宝石尖端的半径3.9mm Steinman钩钻进要去除Poller捆的指甲。这一Steinman钩具有所需的风速以可避免其妖术中都发生弯曲和断裂。另外，理想的钻头是可插入5mm的拉出铰链，其机能同Poller捆。

对干骺端左腿而言，导丝多半就会从结节多于的一外侧（左腿终点站黄绿色铁西街道的一外侧）或压制比较致使的一外侧穿著显露（布1）。后外侧压制时导丝就会从后外侧穿著显露，外外侧压制时导丝就会从外外侧穿著显露。因此，将Poller捆放有这一指甲最大限度指导扩胃器在胃高音教育中都心扩胃。Steinman捆简便的尖端可使其在凹外侧插入距左腿终点站约1cm的短小的肩胛骨块内，也可放有距胃高音教育中都心6-7mm的指甲。如果Steinman钩插入左边可取，可一旁运用10-11号的扩胃器扩胃一旁回转Steinman钩，要到扩胃器与Steinman钩相认识。另外，在扩胃器与Steinman钩相交的同时可通过X终点站透视观察左腿的实质废黜情况。在某些病例中都不一定就会须要多个Steinman钩。

如果Steinman钩的左边不吃惊，可将其变换到比较精确的左边。Steinman钩钻头时可运用塞斯管状分开以可避免扩胃过程中都的回转。扩胃过程中都运用荧光透视以确保扩胃器沿可取的原点去除。增加的胃高音应近大于胃内捆尺码1.5mm以上，胃内捆应无损坏地插入。常规实施锁肩胛骨和用户端拉出，然后移除Steinman钩，置5mm内锁Poller捆于除此以外指甲。

病案最简单

患者，男，19岁，因坦克塔架损坏致右外侧肩胛骨盆用户端左腿(OTA 32A2.3)，封闭左腿1改进型(布1)。伤口经清创检视，内嵌抗生素链珠并运用方向上胃内捆对肩胛骨盆左腿透过分开。用一5/32-inch Steinman钩在正位上去除到左腿用户端的外外侧，以可避免显露外误译角并指导胃内捆插入左腿用户端教育中都心(布2,3)。在倒数扩胃到13.5mm后去除一11 mm × 380 mm T2胸骨上改进型胃内捆(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。启动肩胛骨盆胃内捆近、锁肩胛骨的内拉出。移除Steinman钩，去除5mm前提长度的内锁铰链，其机能同Poller捆(布4)。持续随访6个月，左腿废黜吃惊。

布1.肩胛骨盆用户端左腿妖术前的正位(A)及外侧位(B)X终点站片，如果透过方向上胃内捆分开，导丝多半就会从结节多于的一外侧（左腿终点站黄绿色铁西街道的一外侧）穿著显露。

对于该系统设计的具体操作方法可参考注解：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园新闻网站hotstone版主章则：

如果左腿坐落于厚重的干骺端，按照多半的观点，是不有点适合用胃内捆的，因为，厚重的胃高音对胃内捆没有多少把持力，去除胃内捆不一定就会移去内外拢或前后屈等方向上的翻转。虽然可以在胃内捆去除后通过阻挡捆来再进一步比较正移去的翻转，但有时能够比较正的程度也局限。

这文章的作者不须在结节较为薄弱的一外侧不须去除一个细的斯氏钩，以帮助设立确实的扩胃捆道。从而可以进一步提高胃内捆置捆的精确性。虽然只是一个小小的改进，但确实说是让人豁然开朗的感觉。

请注意：Poller，是指船或海港上的都和缆柱。